瓮安县医疗保障局

职责职能

（一）贯彻执行国家医疗保障法律法规，组织实施医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度政策、规划和标准。

（二）组织实施医疗保障基金监督管理办法，建立健全医疗保障基金安全防控机制，推进医疗保障基金支付方式改革。

（三）组织实施全县城镇企业职工医疗保障筹资和所有医疗保障待遇政策，根据统筹区政策进行调整，推进完善大病保险、高额医疗保险、补充医疗保险和医疗救助制度，推进长期护理保险制度改革。

（四）负责城乡统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准的组织实施。负责医保目录准入谈判规则的组织实施。

（五）贯彻执行药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策，建立医保支付医药服务价格和动态调整机制，推动建立市场主导的社会医药服务价格形成机制，建立价格信息监测和信息发布制度。

（六）贯彻执行药品、医用耗材的集中采购政策并监督实施，指导药品、医用耗材集中采购平台建设使用。

（七）监督执行上级部门制定的定点医药机构协议和支付管理办法，建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度，监督管理纳入医保范围内的医疗服务行为和医疗费用，依法查处医疗保障领域违法违规行为。

（八）负责全县医疗保障经办管理、公共服务体系和信息化建设。负责完善异地就医管理和费用结算政策的组织实施，建立健全医疗保障关系转移接续制度。开展医疗保障领域对外交流合作。

（九）组织实施离休人员医疗保障待遇相关政策。

（十）结合部门职责，做好军民融合、扶贫开发等相关工作；加大科技投入，提高科技创新能力，为推进创新驱动发展提供保障；负责本部门、本行业领域的安全生产和消防安全工作；按规定做好大数据发展应用和政务数据资源管理相关工作；依法促进部门政务数据规范管理、共享和开放。

（十一）完成县委、县政府和上级医保部门交办的其他事项。

（十二）职责调整。将县人力资源和社会保障局的城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育保险职责，原县卫生和计划生育局的新型农村合作医疗职责，县发展和改革局的药品和医疗服务价格管理职责，原县民政和民族宗教事务局的医疗救助职责等划入县医疗保障局。

（十三）与县卫生健康局的有关职责分工。县卫生健康局、县医保局等部门在医疗、医保、医药等方面加强制度、政策衔接，建立沟通协商机制，协同推进改革，提高医疗资源使用效率和医疗保障水平。

（十四）职能转变。执行省州城镇职工基本医疗保险制度和高额医疗保险制度，执行省州城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度，建立健全覆盖全民、城乡统筹的多层次医疗保障体系，不断提高医疗保障水平，确保医保资金合理使用、安全可控，按照职责分工推进医疗、医保、医药“三医联动”改革，更好保障人民群众就医需求、减轻医药费用负担。按照党中央、国务院关于转变政府职能、深化“放管服”改革，深入推进审批服务便民化的决策部署，组织推进本系统转变政府职能。

内设机构

（一）综合科

负责人：谢永宏联系电话：0854－2789126

负责文电、会务、党建、信息、宣传、机要、保密、档案、值班、考核等机关日常运转工作。承担政府信息和政务公开、建议提案办理、机关综合性文稿等有关工作。负责局机关和直属单位机构编制、人事管理、社会保障等工作，推进信息化建设。负责组织指导本系统干部队伍建设和教育培训工作。负责局机关及直属单位退休人员的管理服务工作。承担扶贫开发、政务数据资源管理工作。负责推进本部门职能转变和行政审批制度改革工作，组织编制本部门权责清单，深化简政放权，优化权力运行流程，推进政务服务标准化。承担行政复议、行政应诉、应急、信访维稳、安全生产和消防安全等工作。

（二）业务科

负责人：卢道进联系电话：0854－2789311

执行省、州医保目录和支付标准。执行定点医药机构医保协议和支付管理、异地就医管理办法和结算政策。组织推进医保支付方式改革。组织开展药品、医用耗材、医疗技术的经济性评价。组织实施参保人员申请门诊慢性病特殊病确定的专家评审工作。负责与商业保险公司的协议管理。执行医疗保障筹资和待遇政策，健全完善居民大病保险、职工高额医疗保险制度，统筹城乡医疗保障待遇标准。执行机关企事业单位补充医疗保险政策和管理办法，统筹推进多层次医疗保障体系建设，建立健全医疗保障关系转移接续制度。组织医疗救助，推进长期护理保险制度改革。组织实施离退休等特定人员的医疗保障待遇相关政策。组织实施省州药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策，建立价格信息监测和信息发布制度。负责全县药品、医用耗材的集中采购、配送以及结算管理政策并监督实施，指导集中采购平台建设使用。监督管理纳入医保支付范围的医药服务行为和医药费用，规范医保经办业务，依法查处医疗保障领域违法违规行为。

（三）基金财务科

负责人：骆柳联系电话：0854－2789123

负责编制全县医疗保障基金预决算建议草案。承办中央和省州县财政相关补助资金的分配和监管工作，负责医疗保障基金、救助资金的财务运行。负责医疗保障数据统计分析。负责编报本部门年度预决算，负责局财务、资产管理工作，负责内部审计工作。拟订全县医疗保障基金监督管理办法并组织实施，建立健全医疗保障基金安全防控机制，建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度。

单

位

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职

责

一、瓮安县医疗保险服务中心

负责人：梁鹏联系电话：0854－2789126

负责拟订全县医疗保障经办工作业务流程并协助组织实施；开展县医疗保障综合统计汇总、上报工作；对人民群众反映的医疗保障问题进行研究，提出合理化政策意见和建议；协助全县参保单位医疗保险、生育保险参保登记，参保单位及其职工的医疗保险关系转移，长期护理保险的经办工作；负责全县参保单位参保人员医疗保障待遇的核定和发放工作；承担全县离休干部等特定人员医疗保障待遇的核定和发放工作；负责执行药品价格及医保相关医药管理服务的技术标准规范，协助组织实施药品采购和品种遴选等工作，负责医药价格信息监测和发布，对医疗服务、药品和耗材实施成本核算和经济性评价；承担医疗保障基金资金的具体结算拨付经办工作；协助受理医疗保障业务咨询、查询、投诉举报，提供医疗保障有关服务；完成县医疗保障局交办的其他工作任务。

（一）综合保障科

负责人：赵万会联系电话：0854－2781027

拟订全县医疗保险经办工作业务规划、工作规范并协助组织实施；负责本中心各科室业务的综合协调；承担全县医疗保障公共服务体系建设；负责本中心文秘、文电处理、固定资产管理；负责本中心业务档案的集中管理；负责本中心工作信息的专报；协助做好医疗保障经办机构内控管理和风险防范、医疗保障基金资金稽核等工作，规范各类医保经办业务；协助受理医疗保障领域投诉举报，提供医疗保障延伸服务；对人民群众反映的医疗保障问题进行研究，提出合理化政策意见和建议。协助做好全县医疗保障基金资金的结算和拨付经办工作；协助编制医疗保障基金资金财务的预算、决算工作；协助做好将全县医疗保障待遇支出用款计划表汇总，将基金资金核拨到各险种支出户；负责全县参保人员各项医疗保障待遇支付工作；协助做好全县医疗保障专用票据的管理、审核和归档工作；负责编制全县基金每月财务报表、季度财务报表及年度财务报表，协助做好全县基金每月财务报表、季度财务报表及年度财务报表的审核、分析、汇总、上报工作。负责执行药品价格及医保相关医药管理服务的技术标准规范，协助组织实施药品采购和品种遴选等工作，负责医药价格信息监测，对医疗服务、药品和耗材实施成本核算和经济性评价；协助对定点医药机构日常医疗服务行为和医疗费用进行监管；协助组织追回医疗保障待遇违规支出。

（二）医疗保险服务科

负责人：陈小维联系电话：0854－2789122

协助做好全县参保单位医疗保险、生育保险参保登记管理；协助审核全县参保单位医疗保险、生育保险的参保申报；协助做好全县参保单位及其职工医疗保险关系的建立、变更、中断、恢复、注销、转移，以及城镇职工基本医疗保险个人帐户的建立、划入、计息、清退和变动管理工作；负责全县参保单位及其职工医疗保险、生育保险有关数据的采集、整理、录入、核对和管理；负责受理医疗保险、生育保险参保政策的咨询服务；负责参保单位及其职工参保情况的查询服务；协助做好全县医疗保障各类统计报表的收集、审核、汇总、上报工作；负责省内（跨省）异地就医经办服务工作；协助做好全县医保定点医药机构医疗费用结算审核工作；协助做好全县参保人员零星报销医疗费用的审核、结算工作；协助做好全县参保人员享受门诊特殊疾病资格待遇的认定工作；协助做好全县参保人员生育保险各项待遇的审核、结算工作；协助做好全县参保人员医疗救助待遇的审核、发放工作；协助做好全县参保人员长期护理保险的经办工作；承担全县离休干部等特定人员转诊审批、异地居住就医管理及资格年审工作；协助做好全县离休干部等特定人员医疗保障待遇的核定和发放工作。负责本科室业务档案的归档管理。

二、瓮安县医疗保障数据监测中心

负责人：万云联系电话：0854－2789122

维护信息系统安全运行，分析基金运行情况；对接银行系统、互联网、商业保险平台、政务服务网以及医药机构管理系统；维护参保人员、定点医药机构、医保医师信息，负责全县参保人员医保卡卡务服务工作；协助开展医疗保障领域智能审核监控，为医保行政部门依法查处医疗保障领域违法违规行为提供线索依据；组织开展医保数据的分析研究和医保数据系统应用培训，推进新技术应用；完成县医疗保障局交办的其他工作。 

单位负责人

邱定菊

单位地址

办公区域：贵州省黔南布依族苗族自治州瓮安县群众工作中心4楼

窗口地址：贵州省黔南布依族苗族自治州瓮安县群众工作中心1楼（医疗社保综合服务窗口）

联系方式

窗口业务咨询电话：0854－2789701

医疗保障监督电话：0854－2789311

办公室电话：0854—2789126

传真：0854—2789126

通信地址：贵州省黔南布依族苗族自治州瓮安县群众工作中心4楼

电子邮箱及邮政编码

邮箱：1003723575＠qq．com

邮政编码：550400

办公时间

星期一至星期五（法定节假日除外）

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